张大爷遇到的“吃久了就不灵”并不是个例。简单说：
1. 药本身没“耐药”，而是身体或用法变了——高血压、糖尿病进展了；吸烟喝酒加重血管损伤；饭后吃药、剂量不对；或者焦虑情绪抑制了反应。
2. 62岁合并慢病的老年人继续用西地那非（伟哥）越来越不合适：作用时间短（4–6小时）、对心血管刺激大；如果正在吃硝酸甘油一类的药还会引起致命低血压。
医生建议的改进方案
- 先全面体检：空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血压血脂、心电图；把基础病调稳了再谈用药。
- 换成他达拉非（希爱力）：
– 作用时间长达36小时，“周末一粒”即可；
– 每日小剂量（5 mg）还能兼治前列腺增生引起的夜尿多；
– 副作用更少（头痛脸红发生率低）。
- 服药正确姿势：空腹或清淡饮食后30分钟服用；必须有性刺激才起效；不要临时抱佛脚“临阵磨枪”。
- 心理评估：如果晨勃正常却同房时没反应，多半是焦虑或夫妻关系问题——先心理咨询再调药。
一句话总结
把血糖血压管好、戒烟限酒、换用他达拉非并规范服用，“老问题”大多能重新见效；同时别忘了每年复查一次心血管和前列腺状况。
