2025年11月国家流感中心周报显示，南方省份流感样病例中甲型H3N2占比92.3%，北方省份亦达88.7%，病毒检出率较2024年同期激增4.6倍。这是自2017-2018冬季之后该亚型再次绝对主导流行，提示其8-10年的抗原漂移大周期或已重启。
甲型H3N2流感作为季节性呼吸道传染病的主要致病毒株，其流行轨迹可追溯至1968年的"香港流感"全球大流行。彼时该毒株由甲型流感病毒H2N2亚型重组变异而来，通过替换血凝素（H）抗原为H3型实现跨物种传播，首次侵袭人类即造成全球范围内的广泛感染。历经半个多世纪的演化，甲型H3N2流感病毒不仅未消失，反而通过持续的抗原漂移维持着传播活力，成为秋冬季呼吸道传染病的"常驻主角"。
近期流感的流行特点
1.传播效能突出
甲型H3N2流感主要通过呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时产生的气溶胶可在空气中悬浮数小时，易感人群吸入后即可完成感染。同时，病毒可通过接触被污染的物体表面间接传播，如门把手、餐具等高频接触物品，进一步扩大传播范围。
2.发病季节性显著
甲型H3N2流感的流行高峰集在10月至次年3月，这一季节性特征与低温环境下病毒存活时间延长、人群室内活动增多、空气流通不畅等因素密切相关。此外，冬季人体呼吸道黏膜屏障功能减弱，也为病毒侵入提供了可乘之机，使得冬季成为流感高发的季节。
3.高危人群易感且重症风险高
老年人（≥65岁）、儿童（≤5岁）、妊娠期女性及患有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病等基础疾病的人群，由于免疫功能低下或基础脏器功能受损，病毒感染后易引发并发症，是流感防控的重点关注对象。
4.症状典型且病情进展快
与普通感冒相比，甲型H3N2流感的症状更为剧烈且全身症状突出，病毒感染后潜伏期短（通常1-4天），发病后48小时内即可出现明显的临床症状，部分患者可在短时间内进展为重症，体现出"起病急、进展快、症状重"的临床特点。
临床症状与分型表现
（一）典型症状
1.甲型H3N2流感的核心症状以全身中毒症状和呼吸道症状为主，全身症状往往先于呼吸道症状出现。发热是最常见的首发症状，多为突发高热，体温可达39-40℃，持续3-5天，同时伴有怕冷乏力等症状，部分患者可出现低热或无热表现，但重症患者发热多持续超过3天且退热效果不佳。
2.全身酸痛症状尤为显著，患者常出现肌肉酸痛、关节疼痛，甚至"骨缝疼痛"的剧烈不适感，这与病毒侵袭骨骼肌细胞、引发炎症反应相关。同时伴随持续性头痛，部分患者可出现眼眶疼痛、畏光等表现。
3.呼吸道症状在发病1-2天后逐渐明显，包括咽痛、干咳、鼻塞、流涕等。其中咽痛症状较为剧烈，部分患者描述为"刀片割喉"样疼痛，严重影响吞咽功能；干咳多为刺激性干咳，后期可出现少量黏液痰，若合并细菌感染则痰量增多且呈脓性。
4.此外，该病毒还会侵袭神经系统，诱发神经性面瘫，当人体免疫力下降时，就可能引发病毒性面瘫，出现喝水时漏水、眼睛无法闭合、口角歪斜等症状，对生活造成极大影响。
（二）特殊人群症状特点
儿童感染后除上述典型症状外，更易出现呕吐、腹泻等消化道症状，部分低龄儿童可出现热性惊厥，需特别警惕。老年人及慢性病患者症状往往不典型，可能仅表现为低热、乏力、食欲减退，而呼吸道症状较轻，病情进展更为隐匿。
（三）重症与危重症表现
重症患者多在发病5-7天内出现病情加重，主要表现为呼吸困难、喘息、胸闷，严重时可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），伴随血氧饱和度下降、发绀等症状；部分患者可并发心肌炎、心包炎，出现心悸、胸痛、心律失常等表现；少数患者可引发感染性休克，表现为血压下降、意识模糊、尿量减少等，若不及时救治病死率极高。
中医将流感归为“外感病”“瘟疫”范畴，核心病机是“正气虚弱、外邪侵袭”，治疗关键在“早期干预、扶正祛邪”。根据2025年版国家诊疗方案，分型治疗方案如下：
中医病机与辨证论治
（一）核心病机
中医将其归为“瘟疫”“时行感冒”，核心是 “正气不足，病毒侵袭”。病毒传染性强、发病快，身体抵抗力强就能及时清除病毒，病情较轻；体质弱则病毒容易深入体内，累及脏腑引发重症。
（二）辨证分型与治法方药
根据2025年版国家流感诊疗方案及临床实践，甲型H3N2流感的中医辨证主要分为轻症、重症及恢复期三类，其中轻症以肺卫证为主，重症以热毒壅肺、气营两燔为主，恢复期以气阴两虚为主。
中医预防有对策
1.轻症分型（发病初期，以肺卫证为主）
轻症多为疫毒侵袭肺卫，病情较轻，48 小时内干预效果最佳，是临床最常见的类型。
（1）风热犯卫证
症状：突发高热（39-40℃）、微恶风寒、咽痛剧烈、流浊涕、干咳少痰、口干欲饮、头痛身痛、舌尖红、苔薄黄、脉浮数。
病机：风热疫毒侵袭肺卫，卫气郁滞，肺失宣发。
治法：辛凉解表，清热解毒。
方药:银翘散加减。（金银花15 g、连翘12 g、薄荷6 g后下、牛蒡子10 g、芦根30 g、淡豆豉10 g、荆芥穗8 g、桔梗10 g、生甘草6 g）。头痛加菊花10 g；声嘶加蝉蜕6 g；便干加瓜蒌仁15 g。
（2）风寒束表证
症状：恶寒重、发热轻（或无热）、无汗、头痛身痛明显、鼻塞流清涕、咳嗽痰白稀薄、口不渴（或渴喜热饮）、舌苔薄白、脉浮紧。
病机：风寒疫毒束表，卫阳被遏，肺气失宣，多见于体质虚寒者或受凉后发病。
治法：辛温解表、宣肺散寒。
方药：麻黄汤加减。（麻黄9g、桂枝 10g、杏仁 10g、生姜 3 片、大枣 5 枚、生甘草 6g）。头痛身痛明显加羌活 10g、独活 10g；咳嗽痰多加陈皮 10g、半夏 10g；恶寒重加附子 6g（先煎）、细辛 3g。
（3）湿遏卫气证
症状：发热伴头身困重、胸闷腹胀、恶心呕吐、腹泻、鼻塞流涕、咳嗽、舌苔白腻、脉濡缓。
病机：湿热疫毒侵袭，湿遏卫气，气机不畅，脾失健运，儿童及脾胃虚弱者多见。
治法：芳香化湿、解表和中。
方药：藿香正气散加减。（藿香12g、紫苏叶 10g、白芷 10g、半夏 10g、陈皮 10g、茯苓 15g、白术 12g、厚朴 10g、桔梗 10g、生甘草 6g）。发热明显加青蒿 15g、荷叶 10g；呕吐腹泻重加薏苡仁 30g、炒扁豆 15g；头身困重加苍术 10g、薏苡仁 30g。
2.重症分型（病情进展期，邪毒入里，累及脏腑）
重症多因正气亏虚，邪毒迅速传变，病情凶险，需紧急干预。
（1）热毒壅肺证
症状：高热不退、咳嗽剧烈、喘息气促、痰黄黏稠（或痰中带血）、胸闷胸痛、烦躁不安、小便短黄、大便干结、舌红苔黄腻、脉滑数。
关键病机：邪毒入里化热，壅塞肺气，热盛痰阻。
治法：清热泻火，宣肺解毒。
方药：宣白承气汤合麻杏石甘汤加减。（麻黄9g、苦杏仁 12g、生石膏 30g先煎、知母 15g、大黄 10g后下、瓜蒌 30g、黄芩 15g、鱼腥草 30g、连翘 15g、生甘草 6g）。痰中带血加仙鹤草 15g、白茅根 30g；胸闷气促加葶苈子 15g、桑白皮 15g；烦躁不安加栀子 10g、淡豆豉 10g。
（2）气营两燔证
症状：高热持续不退、烦躁谵妄、皮肤斑疹、咽喉肿痛剧烈、咳嗽气促、口干咽燥、舌红绛、苔黄燥、脉细数。
关键病机：邪毒深入气营，气分热盛，营血耗伤。
治法：清气凉营，化瘀解毒。
方药：清瘟败毒饮加减。（生石膏40g先煎、知母 15g、黄连 10g、黄芩 15g、连翘 15g、玄参 15g、生地 20g、丹皮 12g、赤芍 15g、竹叶 10g、生甘草 6g）。神昏谵妄加安宫牛黄丸；皮肤斑疹加紫草 15g、茜草 12g；高热不退加羚羊角粉 1g（冲服）。
（3）内闭外脱证（危重症）
症状：高热骤降、四肢厥冷、大汗淋漓、意识模糊（或昏迷）、呼吸困难、口唇发绀、舌淡紫（或紫暗）、脉微欲绝。
病机：邪毒内陷，正气耗竭，阴阳离绝。
治法：益气固脱、解毒开窍。
方药：参附汤合生脉饮加减。（人参15g另煎、附子 10g先煎、麦冬 15g、五味子 10g、山茱萸 15g、丹参 15g、生甘草 6g）。大汗淋漓加黄芪 30g、煅龙骨 30g（先煎）；呼吸困难加蛤蚧 1 对（研末冲服）、葶苈子 15g；同时配合安宫牛黄丸鼻饲或冲服，开窍醒神。
3.恢复期分型（病后调理期，正气亏虚）
恢复期以邪退正虚为特点，需侧重扶正，促进脏腑功能恢复。
（1）气阴两虚证
症状：低热缠绵（或无热）、乏力自汗、口干咽燥、干咳少痰、气短懒言、食欲不振、舌红少苔、脉细数无力。
病机：病后邪热耗伤气阴，肺脾两虚。
治法：益气养阴、生津润肺。
方药：竹叶石膏汤合沙参麦冬汤加减。（竹叶6 g 生石膏 15 g 太子参 15 g 麦冬 12 g 沙参 15 g 玉竹 10 g 天花粉 12 g 桑叶 10 g甘草 6 g 粳米 15 g包煎）。兼气虚明显加西洋参10 g另炖；盗汗加浮小麦30 g、糯稻根30 g。
预防措施看这里！
1.控制传染源：对患者和疑似患者应当进行呼吸道隔离，在家观察期间可让患者和疑似患者住单人间；患者和疑似患者避免去人员聚集或不通风的地方，减少外出活动频率。
2.个人防护：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，使用肥皂或洗手液和流动水彻底清洗，避免用手触摸口鼻眼等部位；咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，避免飞沫传播；流感流行期间，减少前往人群密集场所，必要时佩戴口罩，降低感染风险。
3.疫苗接种：接种流感疫苗是预防甲型H3N2流感最有效的手段，可显著降低感染风险及重症发生率；建议每年秋季（9-11月）接种流感疫苗，重点人群包括老年人、儿童、慢性病患者、妊娠期女性及医务人员等；疫苗需根据当年流行毒株进行更新，确保免疫效果。
4.环境防护：保持室内通风，每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，以降低室内病毒浓度；对高频接触的物体表面如门把手、桌椅、餐具等，定期用含氯消毒剂擦拭消毒；佩戴含薄荷、苍术、辛夷等成分的中药香囊，可起到芳香避秽、净化空气的作用，减少病毒传播。
5.预防保健：中医讲求"秋冬养肺"的理念，多食白色食材，如百合、银耳、杏仁、白萝卜等，可润肺生津，增强呼吸道黏膜抵抗力；此外，日常按揉合谷穴、迎香穴各1分钟，每日2次，可激活经络气血，增强机体免疫力；老年人及体质虚弱者，可灸足三里穴，每次5-7壮，每周2次，提升正气。适度体育锻炼也必不可少，如练习八段锦、太极拳等，每日15-30分钟，以微微出汗为宜，可增强体质，提高机体抵抗力；避免过度劳累，保证充足睡眠，有助于维持免疫系统功能稳定。
甲型H3N2以其高度漂移能力和持续适应性，提醒我们流感不是季节性的“老故事”，而是不断更新的“新考题”。西医的精准抗病毒与免疫调节、中医的辨证-辨病-辨体三结合，共同构建"预防为主、防治结合、中西医并重"的防控体系，是应对该疾病的关键。
END
关炜
山西省中医院 呼吸与危重症医学科 主任医师
[主要研究方向及特长]
擅长双肺间质纤维化和支气管哮喘的治疗，总结了4步治疗法，肺癌患者治疗方面主要采取内外和治，中西医结合的治疗方法，目前正在总结。门诊治疗方面，门诊病人数以每年20％的增长率增长。创新性的以猪尾巴管治疗气胸，明显减少了患者的痛苦。在支气管镜方面，在太原首先开展“无痛支气管镜”治疗，不仅可以减少病人痛苦，并提高了肺癌的诊治效果。还擅长穴位注射、耳穴磁珠治疗等中医特色治疗。
[出诊时间]
总院：周1、3全天，周4下午
图片：摄图网
